喘息はどんな検査で分かるの？

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喘息はどんな検査で分かるの？

病院で受ける検査にはどんなものがあるのでしょうか？
小児喘息と診断される前に受ける検査もありますし、元気なときの定期受診のときに受ける検査もあります。
検査ではどんなことが調べられるのか、結果の数値はどんな意味があるのか、事前に知っておけば、先生がしてくださる説明もよりよく理解することができます。

喘息かどうかを診断するための検査
	総IgE（アイジーイー）値を調べる
	RAST（ラスト）検査で喘息の原因を調べる

喘息の状態や治療の経過を調べる検査
	炎症反応を調べる
	テオフィリン薬の血中濃度を調べる
	肺機能検査
	家庭でできる肺機能検査「ピークフローメーター」

喘息かどうかを診断するための検査

総ＩｇＥ（アイジーイー）値を調べる

ダニやホコリ、カビなどのアレルゲンが身体に進入すると、血液中の「IgE」と呼ばれる抗体にくっついてアレルギー反応が始まります。ＩgEには、ダニとくっつくIgE、ホコリとくっつくIgEというように、それぞれ結合する相手が決まっています。

そのＩｇＥの総量が「総IgE」で、値が高いとアレルギーを起こしやすいと考えられます。
正常値は測定法によって違ってくるので、かかりつけ医によく説明してもらうことが大切です。

総IgE値は、生後１～２ヵ月はほとんど検出されません。
生まれてから様々なアレルゲンの刺激を受け、成長とともに数値が上がってくるのです。アレルギーのない子供でも数値は上昇するのですが、アレルギーのある子供ではさらにIgE値が高くなります。
また、IgEは同じ人でも時期によって変動します。これは、接触するアレルゲンの量が増えたり、減ったりするためと考えられています。

重症の喘息の子ほどIgEが高いかというと、必ずしもそうではなく、非常に経過がよい場合、ゆっくりですが数値は減っていきます。

「子供が初めて検査を受けた時には、総IgE値がものすごく高くてビックリ。でも、治療を続けていくうちに少しずつ下がってきました。」
と、お話ししてくださったお母さんもいらっしゃいました。

R A S T （ラスト）検査で喘息の原因を調べる

IgEはそれぞれどのアレルゲンとくっつくか、相手が決まっているのでしたね。それぞれのアレルゲンにくっつくIgEがどのくらい存在しているかを調べることで、どんなアレルゲンに対してアレルギー反応が起こりやすいかが分かります。測定できるアレルゲンの種類はたくさんあります。下に例を挙げてみました。

測定できるアレルゲンの種類
ダニ	卵白	エビ	ネコ上皮	スギ花粉
ハウスダスト	ミルク	豚肉	イヌ上皮	ブタクサ花粉
カビ	大豆	鶏肉	ウサギ上皮	ヨモギ花粉
	小麦	トマト	モルモット上皮	カモガヤ花粉
	米	マグロ	インコ羽毛	その他
	カニ	サケ	ニワトリ羽毛

クラスは０から６の７段階に分かれています。
例えば、ダニに対するRASTが０なら、ダニに対するIgEはほとんどない、ということです。２以上ならアレルギー反応が陽性で、クラスが高くなるほど、強いアレルギー反応を起しやすいということになります。

小さいうちは測定値が低くても、アレルゲンからの刺激を受けているうちに徐々に数値が高くなることもあります。

	「しゅんちゃんは初めての入院のときにRAST検査をしたけれど、ネコにしか陽性反応が出なかったんだよね。」
	「そうそう、とってもショックだったわ。だってネコを飼っていたのはわが家じゃなくて、おじいちゃん、おばあちゃんの家だったんだもの。年齢が小さいうちは数値が出にくくて、全てのアレルゲンに陰性のこともあるそうよ。入院中同室だった子のお母さんは、『1年前はダニが２だっただけだったのに、今年になってからダニが６、ハウスダストが４になっててビックリした』って話してたわ。しゅんちゃんももう一度検査してみたらきっと違う結果が出ると思うの。」
	「どんなアレルゲンが発作の原因になっているのかを知っておくことは、発作の予防の治療を続けていく上ですごく大切だよね。しゅんちゃんも今度RAST検査してもらおうよ。

みんなの生の声 「しゅんちゃん２回目のアレルギー検査の結果」

喘息の状態や治療の経過を調べる検査

炎症反応を調べる

しゅんちゃんが喘息発作を起こして病院に行ったとき、１回吸入してもゼーゼーの音が消えず、レントゲン検査をして、さらに「血液検査で炎症反応を調べて、入院するかどうかを決めましょう。」と先生に言われたことがありました。
そのときは、「炎症反応が出ていないので入院までする必要はなく、細菌性の軽い肺炎みたいな状態になっているから、抗生剤を飲んで様子を見ましょう。」ということで、入院せずに済みました。

このことを、

「みんなのための掲示板」に書き込みしたところ、

あーちゃさんから「炎症反応」についてご質問をいただき、こざるの母さんがとても解りやすくご説明してくださいました。

みんなの生の声 「血液検査で調べる“炎症反応”って何？」

テオフィリン薬の血中濃度を調べる

気管支拡張剤のテオフィリン薬（テオドール・テオロングなど）は治療に有効な血中濃度と、副作用や中毒を起こす血中濃度が接近しているという特徴があります。 5-15μg/mlが治療に有効な血中濃度で、それ以下では効果が出ないし、それ以上だと副作用が出るというお薬です。

喘息発作を予防するために長期間服用することもありますが、定期的に血中濃度を調べて、治療に適切な量を服用しているか、副作用が出ていないかをモニターしながら、慎重に服用する必要があります。

テオドールについては、効果と副作用について先生によっても考え方がいろいろあって、掲示板にはみなさんからの疑問・不安の声がたくさん寄せられています。

みんなの生の声 「テオドール（気管支拡張剤）の治療効果と副作用」

肺機能検査

これ以上吸えないというくらいまで大きく息を吸ってから、できるだけ強く、早く息を吐き出すことで肺機能を調べます。肺活量の他に、吐き始めてから吐き終わるまでの時間と、吐くスピードが測定されます。

結果は下のようなグラフで表示されます。これをフローボリュームカーブと言います。
横軸は吐く息の量、縦軸は息を吐くスピードを表します。

健康な人

健康な人と喘息の人のフローボリュームカーブの形が違うという特徴から、肺機能検査は喘息かどうかの診断にも使われます。また、喘息の症状が改善するにしたがって、カーブの形が正常に近づいていくことから、定期的に検査することで、肺機能の状態の変化をみていくことができます。
喘息発作がない時

喘息の人カーブは、発作がないときでも健康な人とカーブの形が全然違います。喘息の人は、吐くスピードの最高値が健康な人と同じでも、吐き終わりに近づくと、急にスピードが落ちてしまう傾向があるのです。発作がないときでもこんなにはっきりと違う形を描くのにはビックリしますね。
喘息発作の時

吐くスピードも肺活量もとても小さくなっています。

しゅんちゃんもぜひ肺機能検査を受けてみたいと思ったのですが、

「何歳くらいから受けることができるのかしら？」

という私たちの疑問に、匿名Aさんと匿名Bさんがメールでこのように教えてくださいました。

Aさん

「肺機能検査は小学生低学年でも出来ます。大病院では、やっている所があります。『小児科　肺機能検査』で検索するとやっている所は沢山あります。肺機能検査は大病院だったら内科でもやりますし呼吸器専門医じゃなくても検査します。肺活量の他に一秒率が分かるとしゅんちゃんの気管支の状態がどんな状態が目に見えて分かると思います。年長さんになったら１度調べてみるのも良いかもしれませんね。」

Bさん

「肺機能検査は、小さなお子さんでは難しいのですが、だいたい３年生以上になったら、できるようになります。 ピークフローの測定に慣れているお子さんだと、１年生でも充分にできます。ですから、小児科でも呼吸器やアレルギーの専門医だと、肺機能検査は実施しているところも珍しくはありません。ただ、専門医でも肺機能検査を「どうせ正確なデータが出ないから」とやらない医師もいれば、専門医じゃなくても「ちょっと肺機能検査をしてみようか？」という医師もいます。
小さいうちは不調が目に見えますが、大きくなると体力でカバーできる分、不調がわかりにくくなってしまうんです。それで、家庭でピークフローの測定をしたり、ピークフローではわからない部分を肺機能検査として病院で検査が必要となってくるんだと思います。」

「しゅんちゃんも小学校に行くころには肺機能検査を受けてみようと思います。でもそれまでに喘息が寛解していて、検査の必要がないくらいになってるといいのですが。。。匿名Aさん、匿名Bさん、どうもありがとうございました。」

家庭でできる肺機能検査
ピークフローメーター

匿名Bさんのお話しの中にも出てきましたが、ピークフローメーターを使って、家庭でも手軽に肺機能を測定することができます。
さきほどのフローボリュームカーブでいうと、カーブの高さがいちばん高いところの速度、つまり最高速度が、ピークフローの値です。
ピークフローは、毎日朝晩２回計って、ピークフロー日誌につけましょう。

みんなの生の声 「ピークフロー日誌を使って自己管理」

さらに詳しくお知りになりたい方は参考文献のページへ

小児喘息がもっとよく分かる本

喘息治療には、どのようなお医者さんを選べばいいの？　<専門医検索>

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