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 ホーム ＞ 喘息治療ガイドマップ ＞ 喘息って どれくらい苦しいの？ 喘息発作の大きさと重症度
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喘 息 発 作 の 大 き さ と 重 症 度
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喘息って どれくらい苦しいの？ |
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喘息発作は、日常生活の様子の変化から、小発作、中発作、大発作の３段階に分けられます。
喘息発作のはじまりの小さな徴候に気がついたり、喘息発作の大きさにあった的確な対処方法を知っていて、どんなときでも家庭で素早く対処できることが大切です。
特に子供が乳児・幼児（５歳未満）と幼ければ幼いほど、喘息発作の状態が急激に悪化することがあるので、家庭でのきめ細かい注意が必要になってきます。
さらに、３段階の発作が年間どの程度の回数で起こるのかによって、小児喘息の重症度が、間欠型、軽症持続型、中等症持続型、重症持続型の４段階に分けられます。
これらの知識は、お医者さんと治療プランを相談するときには必ず必要になるばかりか、それだけでなく家庭での喘息発作を的確にホームケアをする上でも役立つとても大切な知識です。
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子供の機嫌や様子の違いを家族で見守る |
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「小児科のお医者さんに聞かれるのって、いつもはじめに 「機嫌はどうですか？」 ばかりで、もっと症状のこととか細かいことを聞かなくっていいの？って、不満に思ったことがあったわ。」 |
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「そうだね。 小児喘息になる前も具合が悪いときって、いつも機嫌のことばかり聞かれたね。」 |
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「だけど小さい子供ほど、機嫌が体調をはかる一番重要なものさしなのよね。 子供の機嫌の変化って、診察室でお医者さんが聴診器でいくら聞いても分からないから、子供に一番接している母親や家族の感覚が大切になるの。」 |
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「父親だって、気がつくことがあるよ。逆に接する時間が少なくても、ずっと接し続けている母親では見落としがちな、ゆるやかな違いの変化に気がついたり…。」 |
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「それもあるわね。しゅんちゃんは朝の寝起きのご機嫌が一番よくわかる体調のバロメーターだし、もっと分かりやすい右目が二重になるっていうサインもあるわ。」 |
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「しゅんちゃんが入院していたとき、ご自分のお子さんも二重になると具合が悪くなるサインだって話してくれた看護師さんがいたけど、家族だからこそ気づくサインっていうのがきっとあるよね。」 |
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「子供も体力がついてくると、具合が悪いことも我慢して隠せるようになってくるっていうし、家庭での家族の観察する力が大切になってくるわね。」 |
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「喘 息 発 作」 大 き さ の 見 分 け 方 |
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喘息発作のレベルは、少し息苦しく子供の機嫌が良くない（悪いわけではない）という程度から、すぐに病院へ直行しなければならない程度まで幅広いものです。
家庭で喘息発作のレベルを的確に判断して素早く適切な対処できることが、小児喘息を悪化させない生活術です。
喘息発作レベルは日本小児アレルギー学会の「小児喘息治療・管理ガイドライン」で、見分け方、対処の仕方について基本的な指針を提示してくれています。 ２歳以下の乳児喘息の場合は、発作のレベルを見極めるのがさらに難しくなります。
また小児であっても乳児であっても、喘息発作のサインの現れ方は子供ごとに違いもあるはずです。
普段からの家庭での家族の暖かい観察と、かかりつけのお医者さんの診断とアドバイスをもとに、喘息発作のときの具体的な対処法を事前に確認しておきましょう。
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小児喘息の発作レベル
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小発作 |
中発作 |
大発作 |
呼
吸
の
仕
方 |
●日常生活は普通に行えるが
軽いぜん鳴がある
（息をするたびにゼーゼー、
ヒューヒューいう呼吸や状態）
●軽い陥没呼吸を伴うこともある |
●呼吸が困難、睡眠や食事など
にもやや障害が出てくる
●陥没呼吸がみられる
（息を吸うときに胸とお腹の間が
引っ込む呼吸や状態）
●呼吸数、脈拍が増加する
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●ぜん鳴が強く、呼吸困難になる
●起坐呼吸になる
（息苦しくて横になることができず
前かがみに座って呼吸する状態）
●チアノーゼがみられる
（体内の酸素が不足した状態。
唇や爪が青くなる） |
遊
び |
・普通 |
ちょっとしか遊ばない |
遊べない |
食
事 |
普通 |
少し食べにくい |
食べられない |
会
話 |
普通 |
話しかけると返事はする |
話しかけても返事ができない |
睡
眠 |
普通 |
ときどき目を覚ます |
眠れない |
(注） ひろしとさくらが参考文献をもとにまとめたものですので、より詳しい方はご指導ください。
乳児喘息の発作レベル
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小発作 |
中発作 |
大発作 |
生
活
の
様
子 |
●ゼーゼー、ゼロゼロ（ぜん鳴）
●咳込み
●ろっ骨の間に軽い陥没がある |
●ゼーゼー、ゼロゼロ（ぜん鳴）
●咳がひどくなる
●脈が速くなる（100〜120以上/分）
●胸骨の上がペコペコする
●ミルクの飲みが悪くなる
●機嫌が悪い／嘔吐する
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●呼吸が速くなる（40〜50回/分）
●小鼻がピクピクする（鼻翼呼吸）
●ろっ骨の間が強く陥没する
●強度の呼吸困難
●唇の周りが青くなる（チアノーゼ）
●苦しそうな表情/うなり声をあげる
●冷や汗をかく/暴れる |
| ・ 乳児の場合、発作レベルの区別はつけにくい。 |
(注） ひろしとさくらが参考文献をもとにまとめたものですので、より詳しい方はご指導ください。
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日 常 生 活 で 喘 息 発 作 の サ イ ン を 見 つ け る |
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喘息発作のサインは、呼吸の仕方、機嫌、食事、睡眠、遊び、会話など普段の変化が目安になります。
このようないつもと違う変化は、病院にいるお医者さんではなく、家庭で子供に一番接しているお母さんや家族こそ気づくことができるものです。
喘息発作のサインは子供によって、分かりやすかったり、分かりづらかったり、我慢強くて苦しさのサインを隠してしまったり、突然発作が悪化して現れたりとそれぞれ個性があります。
当然子供によって発作の傾向に違いもありますから、子供ごとの家庭での家族の観察が大切になります。
特に乳幼児の場合は、脱水症状を起しやすく、喘息発作が急に悪化しやすい傾向があります。
しゅんちゃんの場合もそうでしたが、小発作のときでもタンがからんで咳き込むと吐いてしまい、脱水症状を起して体温が急に上がり、さらに大きい喘息発作を誘発させてしまうことがありました。
嘔吐があった場合、脱水症状にはとても気をつけなくてはなりません。
喘息発作が起こってしまっていると、水分を補給させることが難しくなりますが、スプーンやスポイトで１滴でも口の中を湿らせてあげるように努力しています。
脱水症状は肺炎を併発させる原因にもなりますので、発作の時には必ず忘れずに注意したいことです。
家庭で喘息発作のサインを見つけられるようになると、喘息発作を起さないように、また軽くすませられるように早めの的確な対処ができるようになります。
家庭でのこのような対処が、喘息の悪化を防ぎ、寛解へ進む予防の治療の骨格となります。
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しゅんちゃんの喘息はどれくらい重症なの !? |
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「しゅんちゃんが一番ひどかったとき(2004年5月13日初入院から）は、３週間に１度の大発作でその度に１週間前後の入院、それが４回も続いたんだけど、小児喘息の症状としてはどれくらい重いんだろう。」 |
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「そうねぇ。その頃は入院をしていないときも処方された飲み薬では全然改善できなくって、毎日か、二日に一回のペースで救急外来にかかっていたときよね。」 |
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「こんな生活続けていけるのかなって、途方にくれたよ。 半日ずつ交代で会社に行ったり、しゅんちゃんが入院中はさくらも何日も会社を休まなきゃならなかったし…。
ただ喘息発作が起こったときは、ためらわらず救急外来にかけこんでいたけど…。」 |
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「夜もほとんど眠れなったのよね。 総合するとやっぱり重症の分類に入るのかしら。」 |
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「かかりつけの先生も、『この子は喘息認定を受ける子だね。』と話していたしね。 だけどここ数ヶ月（2005年3月5日現在）、今は本当にしゅんちゃんも元気になって落ち着いてホッとしてるよ。
気を抜かず、しゅんちゃんの寝室の掃除と家全体のアレルゲン大掃除は続けていかないとね。」 |
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「ホントに気は抜けないわ。 先生もこれから２年間の治療プランを考えてくださっているし、やっぱり小児喘息は小児のうちに治しきらないとね！ ひろし、これからも毎朝の掃除機がけヨロシクね！」 |
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「………。」 |
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小 児 喘 息 の 重 症 度
（小児気管支喘息治療・管理ガイドラインより−2005年改訂−） |
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| 発作型分類 |
症状程度ならびに頻度 |
| 間欠型 |
● 年に数回、季節性に咳嗽、軽度喘鳴が出現する
●
時に呼吸困難を伴うこともあるが、β2刺激薬の頓用で短期間で症状は改善し持続しない |
| 軽症持続型 |
●
咳嗽、軽度喘鳴が1回/月以上、1回/週未満
● 時に呼吸困難を伴うが、持続は短く、日常生活が障害されることは少ない |
| 中等症持続型 |
●
咳嗽、軽度喘鳴が1回/週以上。毎日は持続しない
● 時に中・大発作となり日常生活が障害されることがある |
| 重症持続型 1 |
●
咳嗽、軽度喘鳴が毎日持続する
● 週1〜2回、中・大発作となり日常生活や睡眠が障害される |
| 重症持続型 2 |
● 重症持続型 1に相当する治療を行っても症状が持続する
● しばしば夜間の中・大発作で時間外受診し、入退院を繰り返し、日常生活が制限される |
(注） ひろしとさくらが参考文献をもとにまとめたものですので、より詳しい方はご指導ください。
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| さらに詳しくお知りになりたい方は参考文献のページへ |
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あ な た の 生 の 声 も ぜ ひ お 聞 か せ く だ さ い
 「みんなのための掲示板」 メール（ひろし さくら しゅんちゃん ）
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